アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎
かゆみと炎症をくり返す、慢性的な皮膚疾患です
アトピー性皮膚炎は、かゆみのある湿疹が良くなったり悪くなったりを繰り返す病気です。
皮膚が乾燥しやすい方などが、特に季節や環境の変化で悪化することがあり、子どもから大人まで幅広い年齢にみられます。最近では、成人してから急にアトピー性皮膚炎を発症するケースなどもございます。
アトピー性皮膚炎の治療においては、症状をゼロにすることがゴールではなく、
「炎症を抑えて、良い状態を長く保つ」ことが治療の目的になります。
1 アトピー性皮膚炎の原因
体質・皮膚のバリア機能・免疫の反応など、様々な要因が重なってアトピー性皮膚炎が引き起こされるケースが多いです。
多くの患者さんに共通する特徴
- 皮膚の乾燥（皮膚のバリア機能の低下）
- 免疫が過剰に働いてしまう体質
- アレルゲンや刺激に反応しやすい体質
また、ストレス、睡眠不足、汗、衣類の摩擦などの日常の小さな皮膚刺激が積み重なることで、アトピー性皮膚炎が悪化してしまうこともあります。
2 主な症状
- かゆみ
- 湿疹（赤み・じゅくじゅく・かさつき）
- 皮膚が厚くなる（ざらざら・ごわごわ・象の皮膚のような質感）
- 色素沈着や肌の色むら
- かゆみの悪化と改善を何度も繰り返す
かゆみのために睡眠が妨げられ、生活に負担がかかることも珍しくありません。
乳幼児期にアトピー性皮膚炎を発症した場合、成長するに伴って自然に治癒することもあるのですが、逆に成人してもなかなか治らない患者さんもいらっしゃいます。
3 治療の基本方針
症状を落ち着かせながら、良い状態を維持する治療を目指して、アトピー性皮膚炎の治療は、以下の二本柱をベースに進めます。
- 炎症のコントロール
⇒今出ている赤みやかゆみを、適切な外用薬（ステロイドなど）で速やかに落ち着かせる治療。（悪化してしまったときの治療） - 良い状態を保つ治療（予防的治療・プロアクティブ療法）
⇒見た目には症状が改善されているときも、症状の再燃を防ぐために継続する治療。
プロアクティブ療法とは？
目に見える皮膚症状が落ち着いていたとしても、皮膚の中ではかくれ炎症が継続しているという例が多くございます。したがって、症状がある程度治まっているときでも
- 弱めの外用薬
- 部位をしぼった塗布
- 定期的な保湿
などを実施し、かゆみなどの再燃を予防する治療法です。
「治ったら終了」ではなく 炎症の再燃を防ぐことで、長く安定した状態を維持しようという考え方のもとに、プロアクティブ療法を行います。
4 アトピー性皮膚炎の治療方法
4-1. 外用療法（塗り薬）
- ステロイド薬の外用（アンテベート、リンデロンV、ロコイドなど）
- 免疫調整作用のある薬の外用（タクロリムス軟膏など）
- 保湿剤（ヒルドイドなど）
症状に応じて、塗り薬の「強さ」を切り替えたり、プロアクティブ療法につなげたりします。
「適切な薬の選択」と「薬の塗り方」が、高い効果を目指すにあたっての鍵となります。
4-2. 内服療法
- 抗アレルギー薬
- かゆみ止め
- 炎症を抑える飲み薬
などを服用することで、広範囲の症状やかゆみが強い場合に選択肢に入る治療法です。外用薬とも併用することが多いです。
4-3. 光線療法（紫外線療法）
人体への悪影響が比較的少ない紫外線の一種（308nm前後、もしくは311-313nm前後の波長を持つ紫外線）を皮膚に当てることで、過剰に反応してしまっている免疫の反応を落ち着かせ、アトピー性皮膚炎の症状を抑える治療です。
期待できる効果
- 赤みやかゆみの軽減
- 慢性的な皮膚の厚みの改善
- 長期的治療の負担軽減（外用薬が減る方もいらっしゃいます）
これまで、塗り薬だけではなかなか良い治療効果を得られなかった患者様に対しても、治療効果を見込める場合が多く、有力な治療選択肢となります。また、生物学的製剤（後述）や内服薬による治療が難しい場合の選択肢としても有効です。
一般的には、1度だけの紫外線照射ではあまり効果がなく、継続的な光線照射(週に1～3回程度)を実施することで治療効果を得られるケースが多いです。
お子様から大人まで幅広く実施でき、副作用も少ないです。ただし、まれに照射部分に赤みやほてり、日焼けのような症状(副作用)が生じてしまう場合もございます。
したがって、紫外線の照射回数や照射時間などは、患者様ひとりひとりの皮膚の状態に合わせて慎重にご案内いたします。
また、症状が落ち着いた患者様に関しては、徐々に照射回数/頻度を減らす、などといった調整も可能です。
4-4. 新しい治療選択肢
従来の外用薬などでの治療であまり症状が改善しなかった方でも、近年になって「かゆみや炎症を引き起こす根本のメカニズムを標的とする治療」が、効果を見込める有力な選択肢として検討できるようになりました。
4-4-1. JAK阻害薬（内服 / 外用）
JAK阻害薬は、体の中で走り回る「炎症スイッチ係」を静かに座らせる薬、とイメージすると理解しやすいです。
■炎症が起こる仕組み
- 皮膚のバリア機能が弱る（乾燥肌など）
- アレルギー誘発物質や刺激が入り込む（アレルゲン、洗剤などの化学物質etc.）
- 免疫細胞が過剰に反応を起こす
- かゆみや炎症を引きおこすメッセージ物質（サイトカイン）が大量に発信される
この「メッセージを受け取って細胞内に伝える通路」の中で代表的な役割を担うのが JAK（ヤヌスキナーゼ） と呼ばれるタンパク質です。
■JAK阻害薬の働き
JAKが担う「伝達回線」をピンポイントで抑えることで、炎症の連鎖を静かに断つ仕組みです。ポイントは次の三つです。
- 飲み薬と外用薬がある
- かゆみを抑える作用が比較的早く出ることがある
- 多くの炎症を一度に抑える可能性がある
■利点と注意
- 掻きむしりループを断ち切りやすい
- いろいろな体質・年齢層向けに選択肢が増えている
- その分、免疫機能が少し弱まることがあり、投与前や投与中の検査などで安全を確かめながら使う
4-4-2. 生物学的製剤（注射）
こちらは「原因物質そのものに鍵をかける番人」と考えるとわかりやすいです。
■従来の薬と異なるところ
ステロイドやJAK阻害薬は炎症の広い範囲に作用しますが、生物学的製剤は特定の免疫物質（サイトカイン）を狙い撃ちして皮膚症状を落ち着ける薬です。
アトピー性皮膚炎では「IL-4」「IL-13」「IL-31」などの炎症性サイトカインがかかわってかゆみや炎症を引き起こしていることが知られています。生物学的製剤はこれらの働きをピンポイントでブロックする注射薬です。
■生物学的製剤の働き
- アレルギー炎症を増幅させる「鍵物質」に結合し、その働きを抑える
- 皮膚の乾燥、かゆみ、発疹の根っこを断つ
- 「かゆみ」という難敵にも効果が期待できる
■生物学的製剤の特徴
- 多くが注射薬
- 全身に作用する
- 長期的に炎症の再燃を抑えやすい
- 治療効果が安定しやすく、外用薬の負担が減る方も多い
■安全面
- 副作用は比較的少なめ
- その反面、効果が出てくるまでに少し時間がかかる場合もある（数週間～数か月）
- 定期的な通院や観察がとても重要
当院では、患者様ひとりひとりの症状や生活スタイルに合わせて、「デュピクセント」「イブグリース」「ミチーガ」「リンヴォック」「サイバインコ」など、様々な生物学的製剤・JAK阻害薬を選択肢としてご提案いたしております。基本的には、「従来の外用治療」を6ヶ月以上実施していても、症状の改善があまり見られない患者様にご案内を実施しております。
まずはお気軽にご相談ください。
5 日常生活でできるサポート
「薬による治療」と「生活環境の見直し」は、アトピー性皮膚炎治療における車の両輪です。
- 入浴後はすぐに保湿する
- 爪を短く整え、かきむしってしまった際の皮膚へのダメージを最小限にする
- 肌に触れるもの（衣類・寝具）の刺激を減らす
- 汗をかきすぎないように対策する、汗をかいたら早めにシャワーで洗い流す
- 掃除や空調などで、家の中のハウスダストを減らす対策をする
- ストレスや睡眠不足を溜めない工夫をする
などといった普段の積み重ねが、アトピー性皮膚炎の症状を長期的に安定させる第一歩となります。
6 「良い状態を続ける」診療をめざして
アトピー性皮膚炎は、焦らず、粘り強く治療に取り組むべき病気です。
近年、治療の選択肢が大きく広がり、これまでなかなか症状が改善せず苦労されてきた方にも、新たな道が開ける時代になっています。
当法人のクリニック（こすぎ皮ふ科・武蔵小杉皮ふ科・御嶽山皮ふ科・下丸子皮ふ科・大井町駅前皮ふ科）では、
- アトピー性皮膚炎の患者様を、数多く継続的に診療している
- 乳幼児からご高齢の方まで、幅広い年代の患者様にご来院いただいている
- 患者様それぞれの症状に真摯に向き合い、「新たな治療の導入」「継続治療の結果、小康状態にある症状の維持・安定」「万が一症状が再燃した際の対応」「別の治療選択肢への切り替え提案」などを実際に行っている
という特徴がございます。
まずは一度、お気軽にご相談ください。大井町駅前皮ふ科では、患者様ひとりひとりの皮膚の状態、生活背景、ご希望をふまえ、あなたに合った治療計画を一緒に考えていきます。
医療法人社団恒潤会（大井町駅前皮ふ科）
山本 亜偉策
